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保険詐欺(?)。偽りの申請による患者の保険利用。
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 30年以上も歯科医をしていますが、全く想像出来ない程にずる賢い事が日本人を相手に行われている事が判明しました。
他人の保険をここまで利用する歯科医がいるとは、、、。 
患者さんは当局または保険会社に報告出来るので、こんな事が当局に発覚せずに横行しているとは思えませんでした。しかし実際には横行していて、たぶん今でも行われているでしょう。
これも、日本人の習性をみこしてのたくらみでしか無いでしょう。アメリカ人ならすぐに訴えるような事ですから。
 私は患者さんに保険会社と州当局(Office of Professional Discipline 212-961-4369  )に報告をする事を勧めました。人の犯罪を見てそれを報告しない場合貴方も共犯ともなるのですから、、、。以下です。 

 これはある家庭の保険から最大金額を騙し取った歯科医です。 この家族の一年限度の$2000を全額摂取です。2人(9,11歳)の子供とご主人は検診を1度のみ受けただけなのに、検診は2度した事に、またしてもいない治療をしたとして$2000全額が下りるようにしていました(計$6000)。 奥さんの分だけはある程度の治療があったので$1000ぐらいでも良いのですが、彼女もしてもいない6ヶ月後の検診、その他を申請されていてトータルでやはり$2000がこの日本語の出来る歯科医に支払われていたのです。
 この歯科医は奥さんに自己負担ないようにししました。そして家族も検診に来るように勧誘し、家族3人の個人情報を得て保険用紙に署名をさせ、一回の検診とクリーニングだけ行い、一人ひとり最高額($2000)を引き出したのです(合計$8000)。
 患者さんは保険会社から連絡(EOB)が送られてきてから判ったのですが、この家族は呆れるばかりでしたが自己負担が無い事もあり、そのまま口を閉じてしまったのです。結果、去年は2回目の検診とクリーニングは受けられずでしたので、今年まで待たなければならなくなりました。 
 あまりにも醜い偽り(詐欺?)です。この歯科医は日本語を話すアメリカ人で(正確にははアメリカ国籍でもイスラエル、ユダヤ系)で、神戸出身で日本語ができる歯科医です。その医院で働いていた人によると、そんな事が何度も以前にあって困っていらした患者さんからの苦情が幾つもあったそうです。この歯科医の常套手段なのでしょう。 使い切って無い患者の年額の最大限が払われるように嘘の申請をしているのですね。 
患者さんの中には自己負担がないので、つい黙っている人が多いのでしょう。これも日本人の弱点に付け込んだ禿げたかの様な行為です。 こういう事態にあった場合はその由を当局に報告しましょう。保険会社からの報告(EOB)がありますから、それを送って治療を受けてない事を伝えるだけでよいのです。確認の問い合わせはあるでしょうが、それだけで何もややこしい事にはなりません。そうしないと、この歯科医は今後も出来る限りに貴方の保険を利用し続けるでしょう。

ニューヨーク州のオフィス・オブ・プロフェショナル・ディサプリン(Office of Professional Discipline)という所です。ニュージャージー、マンハッタン(212ー961−4369)、ウエストチェスター(914−934−7550)の各区にあります。 各電話番号はネットですぐに調べられます。
 
 
| Shunzo Ozawa D.D.S. | 02:44 | comments(0) | - |
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